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2023年，濟寧市醫保綜合執法支隊深入貫徹落實國家、省、市醫保基金監管工作會議精神，以“奮勇爭先、決勝全年”為目標，以“提標提速、提質增效”為導向，以飛行檢查、專項治理、打擊欺詐騙保、強化日常稽核為抓手，力爭2023年醫保基金監管和稽核各項工作任務取得新佳績。
8月11日，濟寧市2023年醫保基金使用飛行檢查全面啟動。12個飛行檢查組149人，分兩批對全市醫保基金使用量較大、群眾投訴舉報反映問題較多的36家定點醫療機構、12家雙通道零售藥店以及各縣市區醫保經辦機構開展執法檢查。檢查中，支隊重點加強飛檢活動組織領導，制發工作方案、組建檢查隊伍、篩選被檢機構、開展檢前培訓、堅持黨建引領、派駐監督人員、強化問題處理、提供經費保障。此次飛檢，將于8月底前完成檢查、9月底前完成追繳、10月底前完成處理，推動濟寧市對標省局基金監管綜合評價各項指標得到大幅提升。
圍繞繳費基數稽核、長護保險稽核、異地就醫稽核、日常稽核、醫藥價格監測5項重點任務，健全完善內部機制，明確分工負責、壓實人員責任、強化業務調度。繳費基數稽核堅持業務培訓、自查自糾、第三方會計師事務所審核、稽核人員督促、稅務部門追繳“一條龍”工作法，市縣聯動、持續發力；長護保險稽核堅持系統篩查、實地巡查、追繳基金、強化培訓、懲戒犯罪、健全機制六項舉措，在保障失能人員待遇享受、經辦服務規范、定點機構自律、監管體制機制完善上打造“濟寧樣板”；結合近期群眾舉報案件處理，深入開展稽核查辦異地醫療機構非法車接車送誘導我市居民住院騙取醫保基金案件，嚴厲打擊異地就醫違法違規問題；充分發揮醫保大數據賦能作用，定期通過醫保監控系統篩查全市定點醫療機構醫保基金使用違法違規違約疑點問題，不斷更新完善監控規則，增加定點機構、藥品耗材品種、收費項目篩查覆蓋面，提高篩查精準度，規范疑點問題復核流程，確保違約基金追回全到位，異議問題復核無疏漏；依托第三方機構和縣級醫保醫藥價格監測點作用，在醫藥機構覆蓋面和藥品耗材監測品種數量上積極爭取省稽核中心支持，承接更多更優監測任務，提升監測報告制作能力水平。
深入貫徹實踐市委市政府“爭一流、爭第一、爭唯一”決策部署，總結提煉基金監管和稽核工作經驗做法，形成濟寧方案、濟寧亮點，積極向國家級省級市級部門、媒體進行推介。以市醫保反欺詐大數據應用監管試點、基金監管和稽核雙試點創建為契機，積極向國家和省醫保局進行匯報爭取，承接更多的試點、課題，為濟寧市醫保基金監管工作增光添彩，助推醫保工作高質量發展。
記者 康巖
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