李焱

更年期是指女性從生育期過(guò)渡到老年期的特殊生理階段，包括絕經(jīng)前后的一段時(shí)間。這一時(shí)期因激素水平的變化，是多種老年慢性疾病的起始階段，其中盆底功能障礙性疾病是女性這一時(shí)期的常見(jiàn)病、多發(fā)病。

【資料圖】

盆底功能障礙性疾病主要癥狀包括盆腔器官脫垂及各種尿失禁，其中以壓力性尿失禁最為常見(jiàn)。隨著年齡增大，雌激素水平下降，盆腔支撐結(jié)構(gòu)缺陷或退化，盆底支持組織松弛，盆底功能障礙性疾病發(fā)生率逐漸增高。

有報(bào)道指出，中老年女性盆底功能障礙性疾病發(fā)病率為20%-40%，并隨著年齡增長(zhǎng)癥狀逐漸加重。而很多女性忙于家庭和工作，忽視了這一疾病的起始階段，錯(cuò)失治療最佳時(shí)機(jī)。

怎樣判斷盆底肌是否松弛？

盆底肌松弛有相應(yīng)的癥狀。如，在咳嗽、大笑、打噴嚏、跑步、上下樓等情況下出現(xiàn)漏尿，或出現(xiàn)尿頻、尿急、憋不住尿、夜尿多等泌尿系癥狀，陰道松弛、性生活不和諧或陰道有氣體排出，以及陰道有分泌物脫出、便秘、便失禁等癥狀，可能都在提示盆底肌肉功能出現(xiàn)了障礙。

如何保養(yǎng)盆底肌？

日常生活中規(guī)律地進(jìn)行盆底肌肉鍛煉可以有效防止盆底肌肉功能障礙，那么如何找到盆底肌肉，又如何進(jìn)行盆底肌肉的鍛煉呢？在進(jìn)行盆底肌運(yùn)動(dòng)（凱格爾運(yùn)動(dòng)）的每一步練習(xí)時(shí)，要確保呼吸順暢，不能屏氣。讓肌肉放松的一種方式是，將一只手放在肚子上，確保肚子完全放松。保養(yǎng)盆底肌，可以從以下幾步開(kāi)始練習(xí)。

一通過(guò)阻止流動(dòng)中的尿液（在小便時(shí)突然憋住）找到骨盆底肌肉。在做凱格爾運(yùn)動(dòng)之前, 找到骨盆底肌肉非常重要。最常用的尋找方法是，在小便時(shí)阻止流動(dòng)中的尿液、緊縮尿道的方式，緊縮后再放松，尿流恢復(fù)，這樣會(huì)更好地意識(shí)到凱格爾肌肉的位置。但要注意，不要將中斷小便的動(dòng)作作為常規(guī)的凱格爾運(yùn)動(dòng)。

如果在分離和定位凱格爾肌肉上還是有困難，可以將鏡子放在陰道口和肛門之間的皮膚覆蓋的區(qū)域會(huì)陰的下方，收縮和放松練習(xí)凱格爾肌肉。如果做得正確就可以看到會(huì)陰的收縮。

二練習(xí)凱格爾運(yùn)動(dòng)。具體方法是，收縮盆底肌肉，收縮2-3秒，放松5-10秒，如此反復(fù)，每次20-30次為一組，每次鍛煉三組以上。訓(xùn)練一段時(shí)間后，收縮時(shí)間可增加為5-10秒，放松時(shí)間為5-10秒，如此反復(fù)進(jìn)行循序漸進(jìn)地鍛煉。

對(duì)于盆底松弛型功能障礙的患者，可以考慮使用盆底肌肉康復(fù)器（俗稱“陰道啞鈴”）輔助鍛煉。具體方法是，把陰道啞鈴放入體內(nèi)，利用陰道啞鈴的重力作用，使盆底肌不斷被動(dòng)收縮與放松，從而達(dá)到鍛煉目的。要注意，從最輕的啞鈴開(kāi)始使用，逐漸增加重量。

自行鍛煉效果不佳時(shí)怎么辦？

有部分患者經(jīng)過(guò)日常鍛煉，依然無(wú)法獲得有效的效果。如果出現(xiàn)這種情況，建議盡早前往醫(yī)院就診。

除了骶韌帶懸吊、陰道前后壁修補(bǔ)、盆底重建等手術(shù)方法外，非手術(shù)治療是解決盆底康復(fù)的主要治療方法。方法一，低頻神經(jīng)肌肉電刺激療法、生物反饋療法等機(jī)器治療盆底障礙，能有效幫助患者改善受損的盆底肌，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，恢復(fù)受損的盆底神經(jīng)。盆底康復(fù)治療后可顯著增強(qiáng)其盆底肌力，增加其陰道的緊縮度，降低其壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率，生活質(zhì)量明顯得到提升。方法二，子宮托將脫垂的臟器還納，改善因臟器脫垂引起的臨床癥狀。

怎樣預(yù)防盆底功能障礙性疾病？

首先，要做好早期篩查，了解盆底功能狀態(tài)，并進(jìn)行相應(yīng)的盆底功能鍛煉。

其次，日常減少增加腹壓的行為，如避免便秘、長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重、積極治療慢性咳嗽，肥胖者適當(dāng)進(jìn)行減肥，以減少盆底肌肉承受的壓力。

再者，絕經(jīng)后女性由于雌激素水平下降，也可能會(huì)導(dǎo)致各種尿失禁，要及時(shí)就診。發(fā)生了盆底功能障礙，要及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)及治療。

（作者系北京積水潭醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生）

關(guān)鍵詞： 更年期女性