通訊員 衣曉峰 劉文婷 科技日報記者 李麗云

繼心血管病、腦血管病、癌癥之后，目前，老年癡呆已躍升為嚴重威脅老年人健康的第四大“殺手”。調查數據顯示，我國60歲以上人口中癡呆病人約有1507萬，其中以阿爾茨海默癥為代表的病例高達1000萬，輕度認知障礙者約3877萬。這一現狀給國家公共衛生體系帶來沉重經濟壓力和社會負擔。

9月21日是“世界阿爾茨海默病日”，記者采訪了中國醫師協會神經內科醫師分會委員會委員、哈爾濱醫科大學附屬第四醫院神經內科主任、博士生導師張卓伯教授。

【資料圖】

張卓伯教授介紹，由中華醫學會精神醫學分會組織編寫的《中國老年期癡呆防治指南》（2021版）（以下簡稱《指南》），于2021年12月底再版更新。新版《指南》側重于疾病預防，強調全病程管理，鼓勵多學科積極參與，突出預防、早期干預、居家管理與康復等內容，旨在為精神科、神經科、老年科以及相關臨床科室醫生、臨床心理學家、社區工作者、患者及照料者提供參考；他同時呼吁全社會齊抓共管，全方位、全周期保障人民群眾健康。

同時，張卓伯教授就老年癡呆中危害最大的阿爾茨海默病進行了科普。

阿爾茨海默病癥很隱匿

張卓伯教授介紹，作為一種神經退行性腦部疾病，阿爾茨海默病俗稱老年性癡呆，是老年期的常見病和多發病。此病起病隱匿，不動聲色，病程緩慢且不可逆，臨床表現為記憶減退、詞不達意、思維混亂、判斷力下降等腦功能異常和性格行為改變。相比龐大的患病人群，公眾認知程度低、患者就診率低、缺少創新且有效根治手段等，是當前我國阿爾茨海默病診療過程中的基本現狀，也對“十四五”時期老年健康事業發展提出了嚴峻挑戰和更高要求。

2021年9月中旬，國家老年疾病臨床醫學研究中心向全社會公開發布了一份《阿爾茨海默病臨床前期國人知曉率和就診率調查白皮書2021》（以下簡稱《白皮書》）。張卓伯教授指出，根據《白皮書》報告，我國現有1000萬阿爾茨海默病（AD）癡呆病人，預計到2050年，這一數字將上升到4000萬人。在龐大的確診數字背后，是每個個體家庭的困境。據《白皮書》調查揭示：經濟水平、受教育程度等對AD臨床前期主觀認知下降（SCD）的知曉率沒有顯著影響，知行合一很重要。從報告中可以看出，其實國內AD臨床前期SCD概念的知曉率并不低，接近8成，但就診率僅為1成。

一個嚴峻的事實是，迄今為止，尚無特效藥能夠根治阿爾茨海默病，因而早診斷、早干預、早治療等醫學手段是AD防控必由之路，對延緩病程進展至關重要。然而在日常生活中，人們往往對于此類疾病過于輕視，總覺得沒那么嚴重或沒有時間就診而拖延；有的人認為即使早期診斷明確了，但沒有特效藥，查出問題也沒啥意義，只能順其自然；甚至有人認為步入晚年后都會得老年癡呆，到醫院掛號排隊檢查太麻煩，完全沒必要去看醫生。這些想法自然是有害無益的。

如下蛛絲馬跡要留意

阿爾茨海默病通常高發于60歲及以上的老年人，早期不易被患者及家人察覺。張卓伯教授指出，事實上，AD并非無跡可循，以下九點線索，已經暴露了AD的“蹤跡”——

一是記不清事情，丟三落四，隨著病情加重，對過去的經歷逐漸健忘，不能回憶以前發生的事情；

二是注意力障礙，容易被外界各種刺激所干擾，說話重復，做任何事都優柔寡斷，猶豫不決；

三是完成日常事務困難，經常顛倒做事的先后順序；

四是語言障礙，可伴有找詞困難，詞不達意，甚至有的老人口語交流胡言亂語，正常人無法理解；

五是定向力障礙，對時間、地點、人物及自身狀態的識別能力造成困難。其中，時間定向障礙為不能分清當時處于一天中什么時間，以及對年、季、月、日的識別；空間定向為不能指對所處地點；人物定向為不能辨認周圍環境中人物的身份及與自身的關系；自我定向為不能正確認識自己，包括姓名、年齡、職業等。

六是邏輯推理能力下降，不能推理尋找事物之間的規律，包括言語推理和非言語推理；

七是精神行為及人格改變，表現為行為異常，如產生幻覺，看見或聽見不存在的東西和聲音；還有妄想癥，總是懷疑別人會傷害自己；甚至發生激越、傷人等沖動行為；尤其人格改變時，往往不知廉恥，隨地大小便；

八是情緒改變，呈現焦慮、抑郁或淡漠，性格從活潑好動變為郁郁寡歡，從悶悶不樂變為喋喋不休；

九是處理日常事務能力下降，不能對日常事務做出計劃，不能根據規則靈活調整計劃，不能同時對多件事統籌安排。

張卓伯教授強調，對大眾進行科普教育、提高對早期阿爾茨海默病的認知和重視尤為重要，如果發現當事人或身邊同事、親友的這些癥狀后，請盡早到正規醫療機構早診早治。

干預與管理雙管齊下

隨著老齡化進程的不斷加快，老年阿爾茨海默病的發病率也呈逐年走高態勢，一旦確診，基本上就是中晚期，相當于癌癥終末期，嚴重影響老人生活質量，并給其親屬帶來沉重精神與經濟負擔。張卓伯教授指出，阿爾茨海默病相關危險因素主要有不可干預和可干預兩大類，前者包括年齡、性別、遺傳因素和家族史，后者包括心腦血管疾病、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、中年期腹型肥胖、吸煙與飲酒、飲食、教育水平、體力和腦力活動、腦外傷及抑郁情緒等。根據國際著名期刊《柳葉刀-全球健康》發布的一項研究結果，我國近40%的癡呆完全可以通過回避上述多種可干預的因素而避免。

張卓伯教授介紹，研究表明，認知訓練可從定向力、記憶力、語言、執行能力等方面全面開展，循序漸進，且各種訓練方式簡單易學，可行性高，易于陪護人員、家屬和患者執行。認知功能和日常生活能力的訓練在一定程度上能夠激發病人的腦細胞興奮性，改善大腦的能量代謝，延緩癡呆進展。

與此同時，怎樣進行癡呆老人的家庭護理呢？首先在飲食方面，張卓伯教授推薦低鹽低脂、高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食，食物易嚼易消化，喂食過程速度不宜過快，避免嗆咳和窒息。當吞咽困難嚴重時，可考慮留置胃管，抬高床頭。癡呆老人饑飽無度，需注意進食量，以免過少過多，同時需要觀察二便，督促老人按時排便，做好記錄，避免患者便秘和隨地大小便。

其次，要調動老人的積極性，諸如進食、穿衣、刷牙、洗臉等日常動作盡量讓他們自己完成。老人對溫度存有感知障礙，并且身體不適感知差，需要根據天氣變化情況提醒增減衣物，關注其有無發熱、咳嗽，做好血壓、血糖監測。長期臥床的老人，還要檢查皮膚黏膜，避免褥瘡。

三是保持良好的生活環境，定時開窗通風換氣，鼓勵室外適當活動。張教授告誡，應盡量減少活動范圍內的物品，可設置床檔，以免墜床。同時，東西擺放位置盡可能加以固定，并做好地面防滑。還要注意收起尖銳、鋒利或者有毒的物品，水、電、燃氣設施設置好安全防護，避免老人因激越行為自傷或傷人。

四是癡呆老人因記憶受損常會忘記吃藥，吃錯藥或不按藥量服用，或拒絕服藥，需要看護老人將藥物服下；對于不愿服藥的，需要檢查口腔，避免漏服、誤服，必要時將藥物混入飯中服下。不宜吞服藥片者，可將藥片掰成小粒或研碎溶于水中服用。同時觀察用藥后反應。

五是防范走丟，不讓老人單獨外出，可在患者的衣兜內放置卡片，寫清老人姓名、疾病、住址、聯系電話等，或攜帶防丟定位手環。

長期照護，與愛同行

張卓伯教授指出，阿爾茨海默病雖然“偷”走了老年人對歲月、對人生的記憶，卻沒有剝奪他們對生活的熱愛和對親情的渴求，因此絕不應忽視對老人的心理安撫。既往研究證實，有效的情感支持可顯著改善老年性癡呆病人的癥狀，看護者需有足夠的耐心和愛心，給予老人足夠的陪伴與寬容，盡量滿足老人的合理要求，減少埋怨與苛責。適當參加親友活動，回憶以往的事情，鼓勵傾訴，予以回饋。在保證安全前提下，適當“縱容”老人的不合理行為。

同時，對家屬來說，照顧癡呆老人需要付出很大的精力體力，又因為照護時間長，交際圈子小，理解支持少，常導致看護者身心俱疲，這是普遍現象，不用自責與心存愧疚。張教授建議照護者可以關注相關的科普宣傳、公眾號、群組織等，了解照護知識、疾病發展規律，通過號召家庭成員組隊，互相分擔，及時交流照料的辛苦；抑或尋求有豐富照護經驗的社區或養老院施以援手。

（受訪者供圖）

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關鍵詞： 老年癡呆