鐘艷宇?科技日報記者?代小佩

(資料圖片僅供參考)

近日，“浙江一工人因熱射病多臟器衰竭死亡”的消息將“熱射病”話題沖上熱搜榜。此前，話題“男子患熱射病多臟器受損像煮過一樣”也被廣泛關注。

據報道，過去一周，全國部分地區爆發高溫預警，氣溫超過40℃，多地多家醫院連續收治中暑患者，多人確診熱射病，并出現了死亡病例。

能熱死人的熱射病是個什么病，為什么會如此嚴重？北京大學人民醫院急診科副主任醫師遲騁對此進行了科普。

什么是熱射病？

熱射病，實際上是重癥中暑的最嚴重階段。它是在高溫高濕的環境下，人體體溫調節出現異常導致的疾病。發生熱射病時，人體大腦失去對體溫的調節和控制，體內熱量不能通過正常的生理機制散熱，從而出現體溫異常增高，導致全身多臟器的功能衰竭，是死亡率非常高的一類臨床疾病。

中暑和熱射病是什么關系？

中暑，發病順序通常為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑，其中重癥中暑的最嚴重狀態就是熱射病。通俗來講，中暑的“終極”就是熱射病。

先兆中暑，也就是還沒到中暑的程度，通常表現為頭暈、惡心、乏力、注意力不集中、大汗、口渴等，出現以上癥狀有可能預兆會發生中暑。

輕癥中暑，表現為上述癥狀加重，面色紅、大量出汗，體溫可上升超過38℃。

而一旦出現重癥中暑，患者會出現嚴重的體溫升高，可以超過40℃，甚至達到42℃，同時會出現意識障礙（昏迷）、肌肉抽搐、血壓下降等癥狀。如果沒有得到及時的救治，最終會因心、腦、肝、腎等多個臟器衰竭及肌肉分解（橫紋肌溶解），造成死亡。

人體體溫是如何調節的？

人類是恒溫動物，人體大腦中有一個結構叫下丘腦，負責人體的體溫調節。有了它，不管外界溫度如何變化，通過神經、體液調節，一年四季都能將我們的體溫保持在36-37℃之間。

當外界溫度過高時，會通過開放毛孔，加快血流等方式增加散熱降低體溫。反之遇到寒冷環境，就會通過肌肉收縮、激素分泌增加等方式增肌產熱，以保持體溫。

例如，我們發燒的時候會出現寒戰，實際上這個時候是由大腦發出指令，讓肌肉震顫增加產熱，以達到新的體溫平衡，反之大量出汗，就會幫助降低體溫。

但是，如果外界的溫度急劇升高，人體體溫也會急劇升高，超出大腦對體溫的調節控制能力，一旦失控，就不能讓人體做出一系列諸如出汗、毛孔擴張、血流增快的改變，來降低體溫，此時體熱量就在體內大量地聚集而出現體溫異常升高，甚至出現40度以上超高熱，這個時候就很有可能發生熱射病。

所以說，熱射病的高燒與我們日常感染的高燒不同，主要區別就在于大腦對體溫調節失控了。

從中暑發展到熱射病通常有哪些表現？

一旦出現頭暈、惡心 嘔吐、注意力不集中、乏力、大汗、口渴等癥狀，就提示我們可能要發生中暑。

如果沒有及時去休息、補水、降溫，就會進入到輕癥中暑階段，患者通常頭暈、惡心、嘔吐癥狀會進一步加重，并出現體溫升高，部分患者體溫可以升至38℃左右。

此時還沒有重視，口渴會進一步加重，發展至重癥中暑階段，如果繼續勞動工作，患者會出現腹痛、暈倒，隨之肢體抽搐、昏迷、多臟器功能損害，就到了最嚴重的熱射病階段。

為什么熱射病死亡率高？

熱射病是一類死亡率極高的疾病，一旦發生，死亡率可以高達70%-80%。

怎么去理解死亡率高？就拿煮雞蛋打個比方。生雞蛋是一個液態的狀態，在給雞蛋不斷加溫后，它的蛋清和蛋白就變成了固態，這個過程稱蛋白質變性。人體內包括大腦、心臟、肝臟、腎臟等等，所有的組織、臟器、各種酶都是由蛋白質參與組成的。

而當人體的溫度異常增高的時候，這些臟器內的蛋白質就會像開水煮雞蛋一樣發生變性，一旦變性之后，這些蛋白質就失去了原有的生理功能，體內的臟器也就不能執行正常生理功能。所以，熱射病會導致體內多個臟器功能受損和衰竭。

加之，夏天大量出汗，水分流失的同時丟失大量鹽分，這個時候身體極度脫水，也會加速臟器的衰竭，讓病情雪上加霜，因此一旦發展到這個階段，死亡率是極高的。

天氣炎熱，如何預防中暑？

在熱射病之前，身體會發出一系列的預警信號，如果我們能夠重視這些信號，是可以避免發生的。

首先，盡可能避免在高溫高濕的環境下長時間工作、運動或者生活。當室溫超過32℃或者室內濕度超過60%，建議每30分鐘休息5～10分鐘，同時要注意補水，勞逸結合；

第二，及時補水，特別是含有鹽分的淡鹽水；

第三，建議清淡飲食，如果攝入過多油膩、辛辣刺激性食物，加之抽煙喝酒，容易導致濕熱體質，更容易發生中暑；

第四，多補充有防暑降溫作用的飲品和時令水果，比如綠豆湯、綠茶、西瓜等；

第五，一旦出現先兆中暑癥狀，說明身體已經發出預警，一定要及時休息、補水和降溫。

發生中暑了，怎么辦？

避免熱射病的發生，重在預防。因此，我們要重視中暑早期癥狀，在先兆中暑、輕癥中暑時期，出現癥狀就要及早處理和就醫。

出現中暑癥狀的時候，一定要將患者轉移到陰涼通風處，解開患者衣袖、領口，用涼毛巾擦拭患者四肢皮膚，或者用冰袋冰敷于患者的額頭、腋窩、大腿根等部位，加速降溫；用風扇、空調降低環境的溫度；如果患者神志清楚，輔助患者多飲水來補水，最好是含有鹽分的飲品；這些通過物理降溫和補水的方法來糾正輕癥中暑簡單易行。

長期在高溫高濕環境下工作和鍛煉的人群，體質較差的老人小孩、孕產婦等人群，容易發生中暑。專家強調，一旦出現意識障礙、昏迷、呼吸循環衰竭等危重癥狀，一定要借助專業醫療手段，立即撥打120，并將患者仰臥位，解開衣領，移至通風、陰涼、干燥處，等待救護車的到達。

醫院通常會采用開放靜脈通道補液、補電解質，冰毯冰帽包裹、胃管冰鹽水灌注，甚至血透凈化等多種方式最快速度降低核心溫度，同時給予器官支持治療，以扭轉衰竭臟器等，全力救治患者生命。

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