科技日報(bào)記者 吳純新 通訊員 李韻熙

陶繼東攝

將肥厚梗阻的心肌組織精準(zhǔn)切除，不用開胸、心臟也不停跳，也不用輸血。4月13日，記者從在華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院獲悉，一項(xiàng)由該院心外科醫(yī)生自主研發(fā)的微創(chuàng)心肌旋切系統(tǒng)，被用于臨床治療心肌病。

“安全、有效、微創(chuàng)，風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后恢復(fù)極快。”該系統(tǒng)研發(fā)者、同濟(jì)醫(yī)院心外科主任魏翔教授說。這套全新微創(chuàng)心肌旋切系統(tǒng)包含心肌旋切術(shù)式和臨床器械，均為全球首創(chuàng)，先后獲得國際PCT、國家發(fā)明專利在內(nèi)的12項(xiàng)專利，相關(guān)研究結(jié)果也發(fā)表了SCI論文，未來有望逐步在臨床推廣。

重度心肌病患者手術(shù)不開胸、不停跳、零輸血

據(jù)介紹，肥厚型梗阻性心肌病是一種遺傳性心臟病，以室間隔明顯增厚為主要特點(diǎn)，是青少年及運(yùn)動員猝死的主要原因。

根據(jù)發(fā)病率推算，全國有200多萬人患有該種疾病，而每年接受手術(shù)的患者不足600例。大多數(shù)患者對開胸體外循環(huán)手術(shù)望而卻步，選擇服用藥物保守治療，但藥物僅能暫時(shí)緩解癥狀，無法從根本上解決“梗阻”。

有肥厚梗阻性心肌病的35歲的小李成為第一批試用該療法的患者，目前已順利出院。

據(jù)介紹，小李的心肌最厚處達(dá)26毫米，是正常人的三倍，稍微一運(yùn)動就胸悶氣短。

輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，均被告知需要開胸手術(shù)，因小李體重指數(shù)高達(dá)32.3，屬于重度肥胖，術(shù)后將面臨胸骨愈合困難、肺功能恢復(fù)慢等重重挑戰(zhàn)。小李一家人遲遲下不了決心。

今年2月，小李在門診看病遇到魏翔。檢查發(fā)現(xiàn)，小李的左心室和主動脈壓力差高達(dá)60mmHg，必須盡快手術(shù)，否則極易出現(xiàn)暈厥、猝死。得知可以通過微創(chuàng)為心臟“減肥”，小李和家人決定立即手術(shù)。

術(shù)前，醫(yī)生通過三維重建技術(shù)“復(fù)刻”了小李的心臟，為其制定個(gè)性化、精準(zhǔn)化手術(shù)路徑。

3月中旬，魏翔教授主刀、李睿醫(yī)生輔助，為小李進(jìn)行了經(jīng)心尖微創(chuàng)室間隔心肌切除術(shù)。術(shù)中，先在小李左前胸開一個(gè)4厘米的小孔，然后插入微創(chuàng)心肌旋切系統(tǒng)，在食道超聲引導(dǎo)下將器械固定到肥厚的心肌組織附近，負(fù)壓吸附穩(wěn)定心臟組織，最后轉(zhuǎn)動高鋒利的圓刃口精準(zhǔn)旋切，實(shí)現(xiàn)不開胸、不停跳、零輸血。術(shù)后即刻，小李左室流出道處流速降至1m/s，狹窄處壓差消失，成功解除梗阻。

“為新技術(shù)點(diǎn)贊！感謝您讓我免于開胸。”一周后，小李順利康復(fù)出院，言語間不停地感謝魏翔團(tuán)隊(duì)，沒想到心臟術(shù)后第一天就能活動自如。

陶繼東攝

全新微創(chuàng)心肌旋切系統(tǒng)誕生

深入研究傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)視野局限、風(fēng)險(xiǎn)大、恢復(fù)慢等不足后，魏翔反復(fù)思考，能否在不開胸和心臟不停跳的狀態(tài)下進(jìn)入心臟內(nèi)部，在流動的血液中切除增厚的心肌組織？

早在2018年，受削皮刀和活檢鉗的靈感觸動，魏翔想到一種全新的手術(shù)術(shù)式和器械來達(dá)到手術(shù)目標(biāo)，他立即將心中所想繪成了草圖，經(jīng)過不斷完善，一套原創(chuàng)的手術(shù)術(shù)式和器械逐步有了雛形。

查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料未發(fā)現(xiàn)類似手術(shù)方式和器械，魏翔團(tuán)隊(duì)隨即將該設(shè)計(jì)申請發(fā)明專利，并在醫(yī)院和相關(guān)機(jī)構(gòu)的協(xié)助下，讓該創(chuàng)意成功加工成真實(shí)的器械。

隨后，經(jīng)過數(shù)次工藝改進(jìn)、技術(shù)攻關(guān)、離體豬心模擬，以及實(shí)驗(yàn)豬體內(nèi)實(shí)驗(yàn)測試，不斷根據(jù)具體手術(shù)需求完善器械設(shè)計(jì)，歷經(jīng)3年研發(fā)、7次原理樣機(jī)迭代后，形成最終版定型樣機(jī)。

2019年8月，這套包含了全新的手術(shù)術(shù)式和器械的微創(chuàng)心肌旋切系統(tǒng)獲得科技部“數(shù)字診療專項(xiàng)研發(fā)項(xiàng)目”支持。

夢想逐步成為現(xiàn)實(shí)。12例豬體內(nèi)實(shí)驗(yàn)充分驗(yàn)證其安全性和有效性，在臨床試驗(yàn)倫理獲批后，魏翔團(tuán)隊(duì)完成了全球首例經(jīng)心尖微創(chuàng)室間隔心肌切除手術(shù)。

“當(dāng)時(shí)看到首例病人術(shù)后1小時(shí)即可清醒拔管，和家屬正常交流，我感到無比振奮。”想到可能讓更多心肌病患者得到救治，魏翔激動不已。

魏翔介紹，對于有明顯活動后胸悶、氣短、胸痛，特別是有暈厥史及肥厚型心肌病家族史的人，應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查以排除是否患有肥厚型心肌病。

他說，對于已經(jīng)確診的患者，在使用藥物后仍無法控制癥狀，應(yīng)盡早接受室間隔削減術(shù)治療，防止病情惡化乃至猝死的發(fā)生。對害怕常規(guī)開胸、心臟停跳、體外循環(huán)輔助手術(shù)的患者，以及因年老體弱無法耐受體外循環(huán)手術(shù)者，可以考慮進(jìn)行經(jīng)心尖微創(chuàng)室間隔心肌切除術(shù)。

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