科技日報記者 李麗云 通訊員 衣曉峰

今年55歲的楊女士患有腰腿痛長達6年時間，在這幾年里，她在老伴陪同下輾轉到多家醫(yī)院尋醫(yī)問藥，但均按腰間盤突出問題進行診治，而病痛始終未見緩解。半年多之前，楊女士開始伴發(fā)大小便障礙等窘?jīng)r，特別是每次小便后總是淋漓不凈，不得不戴上嬰兒用的“尿不濕”，這對她的正常工作、生活及心理都造成極大影響，甚至產(chǎn)生了焦慮和抑郁情緒。

在接診這位愁眉不展的女士時，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院脊髓脊柱醫(yī)療組組長陳曉豐副教授經(jīng)過詳細查體，同時完善相關理化檢查，并請婦科、泌尿外科、骨科開展多學科會診討論，結合楊女士的疼痛表現(xiàn)和排尿障礙特點，以及各項檢查報告結果，最終確診她的病情是由位于脊柱尾端骶骨中央的骶椎管囊腫誘發(fā)的。

專家會診意見是：楊女士的臨床癥狀、體征都是骶管囊腫“惹的禍”，保守療法肯定不易得到改善或解除，建議在術中借助神經(jīng)電生理“第三只眼”給予監(jiān)測，確保神經(jīng)功能避免受損前提下，為她施行“囊壁部分切除+神經(jīng)根袖套成形術”。經(jīng)過充分的術前準備，主刀醫(yī)生陳曉豐在顯微鏡直視下，剝離并切除了囊腫，兩小時即完成了手術，術中出血不到10毫升，且周圍神經(jīng)組織保持完好。埋藏的“地雷”清除了，楊女士腰腿痛、排便困難的毛病也迎刃而解了。

骶管囊腫是怎么來的

陳曉豐介紹，骶管位于腰部下方的骶椎內(nèi)部，屬于硬脊膜囊腫，起源于脊髓被膜，故總稱為“椎管內(nèi)脊膜囊腫”。臨床中，骶管囊腫并非單一囊腫，而是包括神經(jīng)束膜囊腫、脊膜囊腫、脊膜憩室、蛛網(wǎng)膜囊腫等多種類型；囊腫以單發(fā)為主，少數(shù)為多發(fā)，發(fā)病部位以骶2-3部位最為多見。臨床中，早期骶管囊腫病人絕大多數(shù)沒有明顯癥狀，只是在常規(guī)影像學檢查時才被無意發(fā)現(xiàn)的。自核磁共振廣泛應用以來，骶管囊腫檢出率才愈來愈高，也因此引起患者極大顧慮。

事實上，骶管囊腫總是“靜悄悄”地發(fā)生，而且容易混淆和誤診。在陳曉豐醫(yī)生診室中，經(jīng)常遇到腰腿痛或排尿困難的患者輾轉于骨科、泌尿外科、疼痛科、中醫(yī)科等科室，或診斷為椎間盤脫出、腰肌勞損、椎管狹窄，或認為是泌尿系統(tǒng)感染造成的，通過針灸、理療、牽引或微創(chuàng)手術等治療并不見效，最終在神經(jīng)外科才找到明確“答案”。其實，這樣的患者只要做個磁共振掃描，就會鎖定癥結所在。

那么，骶管囊腫到底是怎么形成的？一般認為與先天發(fā)育異常和后天繼發(fā)創(chuàng)傷、炎癥等有關聯(lián)。陳曉豐介紹，對于骶管囊腫的形成和發(fā)展，在眾多的學術觀點中，“球閥機制”學說給出了較為合理的解釋，即神經(jīng)束膜和神經(jīng)內(nèi)膜之間存在潛在、封閉的神經(jīng)束膜下腔，通常神經(jīng)束膜下腔與蛛網(wǎng)膜下腔“各行其道”。而當腦脊液的靜水壓力增高時，如咳嗽、站立、腹壓增大、動脈搏動時，就會促使腦脊液流至神經(jīng)束膜與神經(jīng)內(nèi)膜之間的腔隙中。由于神經(jīng)束膜下腔與蛛網(wǎng)膜下腔間的不自由相通，長此以往，將在二者交界處形成單向“閥門”，阻止腦脊液原路回流，致使排出困難，而釀成囊腫。

癥狀嚴重時及早干預

一般來看，大部分骶管囊腫沒有明顯的臨床癥狀，但10%-20%的患者會有臀部、馬鞍區(qū)、下肢的疼痛、麻木和肌力下降，嚴重者可致大小便困難及性功能障礙，臨床稱為“癥狀性骶管囊腫”。這是因為囊腫對載囊神經(jīng)根或周圍的神經(jīng)根構成了壓迫、牽拉、扭轉，繼而引起了下肢酸麻，大小便不暢；同時因囊腫侵蝕骶骨，增強了骨膜感受器的敏感性，由此放大了腰部、會陰部的痛楚感。需要強調(diào)的是，當起坐、行走或咳嗽時，上述癥狀如有所加重，就要考慮骶管囊腫的可能。

一旦確診為骶管囊腫，需要怎樣處置呢？陳曉豐建議，對部分癥狀性骶管囊腫患者，可以先選擇保守療法，包括使用鎮(zhèn)痛劑、非甾體類抗炎藥及理療、按摩等；若保守方法無效，腰腿疼加劇并伴有下肢肌力、感覺遲滯，會陰部疼痛或感覺減退，大小便或性功能障礙，可再考慮進一步的外科干預。對單純型骶管囊腫可簡單進行囊腫切除并結扎漏口；對神經(jīng)根型的囊腫，適宜在電生理監(jiān)測下做囊壁部分切除＋神經(jīng)根袖套成形術。

不良生活習慣要改變

陳曉豐特別強調(diào)解釋說，骶管囊腫雖然帶有一個“腫”字，但絕不是真正意義的腫瘤，沒有癌變的可能，這點請大家放心。一句話概括，作為神經(jīng)外科的常見病，骶管囊腫通常發(fā)病隱匿，難以自行吸收或消失，不必有太大的心理壓力。若是癥狀表現(xiàn)明顯了，可以通過外科微創(chuàng)手術進行根除。

最后，陳曉豐提醒說，無論做不做手術，患者日常生活中要注意如下幾點，即不可久坐或久站，如果坐立或走路時間久了，就要歇一歇，在床上趴一趴或躺一躺，即使在戶外，也要采取合適的身姿放松下。因為坐立過久容易使骶管囊腫像氣球一樣被“吹”大。平時還需注意保暖，避免受寒，不要經(jīng)常彎腰進行重體力勞動或拎重物。

同時，應盡量改變“無辣不歡”的飲食習慣，這是因為蔥姜、辣椒容易誘發(fā)咳嗽或強烈的嗆咳，無形中增大腹壓，進而殃及骶管，并使里面的囊腫越發(fā)“膨脹”。如果迫不得已非要咳嗽，那就盡量躺平后再咳嗽。

（受訪者供圖）

關鍵詞： 骶管囊腫