科技日報記者 李麗云 通訊員 衣曉峰 李盼

隨著冬至來臨，我國大部分省份都已進入“速凍”模式，黑龍江和內蒙古的個別地區最低溫度跌至零下四十多度。在這種嚴酷氣候環境下，心腦血管疾病和呼吸系統疾病極容易快速“反彈”，而類風濕性關節炎發病率也在急劇攀升，許多人特別是女性早晨起來，自覺手指麻木、僵硬，或有疼痛。讓人想不到的是，這種類風濕之類的疾病，不僅累及關節和筋腱等組織，乃至經過一段時間的發展，還會潛伏到肺里“搞事情”，逐漸演變為肺纖維化，最終使肺功能嚴重下降。

一個典型但并不少見的病例

在接受媒體記者采訪時，中華預防醫學會勞動衛生與職業病分會健康學組成員、哈爾濱市第二醫院職業病科主任劉曉文介紹說，現階段，我國類風濕關節炎患病率約在0.32%至0.36%之間，這意味著每千人中，至少有3人受此類疾病的困擾，其中80%發病于35至50歲，女性病例數量約為男性的3倍。除了遺傳因素，由于人們的生活工作壓力大，精神狀態差，機體免疫系統失調，多種誘導因素綜合“發力”，抬高了類風濕關節炎的發病幾率。劉曉文告誡，當類風濕病引起了關節炎之外的如肺部疾病為首要癥狀時，必須警覺起來，抓緊就醫。

55歲的陳大姐，兩三年前開始感覺胸悶，活動后呼吸困難、氣短、乏力、咳嗽。在接診陳大姐時，劉曉文發現陳大姐的雙手已經嚴重變形了，經詢問病史，了解到陳大姐20年前患上了類風濕，起初關節發硬、酸脹、麻木，后來兩手逐漸演化成了槌狀指、爪形手，外觀如紐扣花樣畸形。

而且在CT片上，陳大姐的雙肺中下野呈現出了彌漫性網狀和結節狀陰影，且伴發胸膜肥厚，雙肺間質性改變。肺功能提示為“限制性通氣功能障礙，彌散功能降低”。結合陳大姐長期類風濕關節炎病史，以及肺CT及肺功能報告結果，劉主任做出了明確診斷，認為陳大姐是類風濕關節炎釀成了肺纖維化，繼而誘發了乏力氣急、呼吸困難等不適。

類風濕關節炎可連累到肺臟

日常中見慣不怪的類風濕病竟會“聲東擊西”，不僅損害手腳，對肺功能也不放過？

劉曉文介紹說，患上類風濕后，約有30%的病例不只局限于關節晨僵、脹痛、變形，而且還會產生肺部病變，造成肺間質纖維化，每次活動后都覺得氣不夠用，臨床上也被稱為間質性肺疾病。其中有一大類是與結締組織病相關的間質性肺疾病，在這些結締組織病里，就包括了類風濕關節炎。

綜合評估病情進展意義重大

劉曉文主任解釋說，類風濕關節炎雖然以關節腫痛為主要癥狀，但同時也是一種全身性疾病，基本病理改變是滑膜炎、血管炎合力作用的結果；人體肺部含有豐富的膠原纖維和血管，與其有潛在的共同機制，即系統性自身免疫和免疫介導的器官損傷。化驗指標顯示，多數患者血沉升高或免疫標志物升高，說明肺功能受損，正是類風濕關節炎“由里及表”的外在表現形式，二者間的因果關系，提示人們不能“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，必須“標本兼治”。

2018，中國醫師協會和國家風濕病數據中心聯合發布了我國結締組織病相關間質性肺疾病診療專家共識。共識指出，結締組織病相關間質性肺病的早期篩查對實施規范的病情檢測和早期干預意義重大，將有利于改善患者的預后。目前肺纖維化篩查手段包括相關臨床癥狀和體征、肺功能、胸部高分辨CT，以及痰液或肺泡灌洗液的炎癥和免疫標志物檢查等。劉曉文指出，對已確診的患者，應開展全方位評估，尤其針對結締組織病的具體活動度、間質性肺病的肺功能、影像學，及其病人的生活質量、治療可逆性和纖維化進展風險等，進行綜合研判并給出準確答案。

抓好以下六點可望改善預后

需要強調的是，對于類風濕性關節炎導致的肺纖維化，預防和治療的目標是類風濕與肺纖維化“雙雙達標”，以延緩臨床惡化時間，盡最大限度延長患者生存期，提高生活質量。為此，劉曉文主任提出了以下幾點建議：

首先要避免感染。日常生活注意收聽收看天氣預報，根據氣溫變化及時增減衣物，以減少感冒等呼吸道疾病的發生。

二是被確診者要接受系統規范的抗風濕治療。在醫師指導下合理口服藥，有助于遏制類風濕關節炎的發展進程。

三是戒除煙癮。習慣吸煙的類風濕關節炎患者，容易加重肺間質纖維化，同時也要預防“二手煙”的吸入。

四是保持平穩心態。

五是控制體重。

六是適當運動。采取散步、游泳、騎自行車等方式，均會助益于類風濕關節炎病人的心肺功能，提升機體免疫力。

最后，劉曉文總結指出，類風濕關節炎是一種“痛在關節，病在全身”的疾病，從類風濕關節炎到肺纖維化的過程有長有短。盡管部分患者日常并無明顯的肺部不適癥狀，但仍不可掉以輕心，需要避免誘因，控制危險因素，高度警惕類風濕性關節炎對肺臟的“侵蝕”。（受訪者供圖）

關鍵詞： 警覺 損傷 高度