新華社記者 彭韻佳 沐鐵城
為加快推進按疾病診斷相關分組（DRG）/病種分值（DIP）支付方式改革全覆蓋，國家醫(yī)保局制定了《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，明確到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。
以加快建立管用高效的醫(yī)保支付機制為目標，計劃將分期分批加快推進，從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費方式改革任務，推動醫(yī)保高質量發(fā)展；到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費方式改革工作，先期啟動試點地區(qū)不斷鞏固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。
“十三五”時期，醫(yī)保支付方式改革有序推進，全國30個城市開展DRG付費國家試點工作，試點城市全部通過模擬運行前的評估考核，進入模擬運行階段；71個城市啟動區(qū)域點數法總額預算和DIP付費國家試點工作。
計劃明確，將從統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構、病種分組、醫(yī)保基金四個方面全面覆蓋，推動DRG/DIP支付方式改革實現(xiàn)從局部向全面、從部分到全體、從粗放式向精細化縱深發(fā)展。
——統(tǒng)籌地區(qū)全面覆蓋。在2019到2021年試點基礎上，按2022年、2023年、2024年三年進度安排。以省（自治區(qū)、直轄市）為單位，分別啟動不少于40%、30%、30%的統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP支付方式改革并實際付費。鼓勵以省（自治區(qū)、直轄市）為單位提前完成統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋任務。
——醫(yī)療機構全面覆蓋。統(tǒng)籌地區(qū)啟動DRG/DIP付費改革工作后，按三年安排實現(xiàn)符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構全面覆蓋，每年進度應分別不低于40%、30%、30%，2024年啟動地區(qū)須于兩年內完成。
——病種全面覆蓋。統(tǒng)籌地區(qū)啟動DRG/DIP付費改革工作后，按三年安排實現(xiàn)DRG/DIP付費醫(yī)療機構病種全面覆蓋，每年進度應分別不低于70%、80%、90%，2024年啟動地區(qū)須于兩年內完成。鼓勵入組率達到90%以上。
——醫(yī)保基金全面覆蓋。統(tǒng)籌地區(qū)啟動DRG/DIP付費改革工作后，按三年安排實現(xiàn)DRG/DIP付費醫(yī)保基金支出占統(tǒng)籌區(qū)內住院醫(yī)保基金支出達到70%，每年進度應分別不低于30%、50%、70%，2024年啟動地區(qū)須于兩年內完成。鼓勵超過70%的基金總額預算覆蓋率。
此外，計劃還在建立機制、基礎建設、協(xié)同改革等方面提出相應要求。
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