科技日報記者 李麗云 通訊員 衣曉峰 魏然

維生素D缺乏是世界衛(wèi)生組織確定的全球性三大營養(yǎng)素缺乏疾病之一，現(xiàn)階段這一嚴(yán)重問題仍無明顯改善。研究表明，全球約有30-50%的兒童和成人體內(nèi)維生素D供給不足。

緯度越高，維生素D缺乏越嚴(yán)重

根據(jù)黑龍江最新一次調(diào)查結(jié)果，該省兒童整體維生素D異常（不足+缺乏）的發(fā)生率高達65.60%。而來自加拿大北緯49.2°-54.8°赫特人社區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)?shù)貎和w維生素D異常率為76.0%，明顯超出我國黑龍江，說明緯度越高，氣候越寒冷，兒童的維生素D異常率就越是居高不下。

“我國北方高緯度地區(qū)冬季長達四五個月，低溫、寒潮、暴雪、刺骨寒風(fēng)等惡劣天氣在入冬之后比較頻繁，除了正常上班、上課、購物時間外，人們白天很少外出，加上平時穿著厚重，居室玻璃窗遮擋嚴(yán)實，或經(jīng)常使用防曬物品，致使光照不充分，很難得到陽光熱情洋溢的“擁抱”，這就需要家長在做好有效防寒保暖的前提下，務(wù)必督促孩子經(jīng)常到戶外活動，盡量多曬太陽；同時每天應(yīng)補充足量的維生素D，并遵從醫(yī)囑適量服用鈣制劑。”近日在接受媒體采訪時，中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)學(xué)會青年委員、哈爾濱市兒童醫(yī)院兒童保健科主治醫(yī)師、營養(yǎng)學(xué)博士張旭光做出如上提示。

張旭光博士 （受訪者供圖）

張旭光解釋，維生素D是一種固醇類的衍生物，其中最重要的成員有維生素D2（麥角鈣化醇）及維生素D3（膽骨化醇），其來源主要包括從蘑菇、動物肝臟、牛奶、魚肝油等食物中攝取，以及日光輻射來合成。人體每日所需的維生素D有80-90%源自于太陽光照；而僅靠食物補充維生素D則是遠遠不夠的。作為最主要的受累群體，兒童缺乏維生素D可使鈣磷代謝紊亂，導(dǎo)致孩子方顱、雞胸、肋骨外翻、腿彎等佝僂病的骨骼改變；此外，維生素D缺乏還易誘發(fā)兒童肌肉力量、免疫力、造血功能的下降，影響運動功能，出現(xiàn)經(jīng)常性感冒及貧血等一系列癥狀。

漫長寒冬，戶外活動絕不能少

據(jù)張旭光介紹，哈爾濱市兒童醫(yī)院兒童保健科課題組曾在2016-2017年對全省范圍內(nèi)55925名1月齡-18周歲兒童的維生素D水平進行了分析，相關(guān)學(xué)術(shù)文章去年底發(fā)表于英國《兒科學(xué)》雜志。研究發(fā)現(xiàn)，每日戶外活動時間在30分鐘以下、30-60分鐘和60分鐘以上的兒童分別占35.63%、31.95%和32.42%，而且隨著戶外活動時間的增加，兒童維生素D異常的比例逐漸降低，從而進一步證實了戶外活動時間的延長是改善兒童維生素D水平的良好方式。

另外，相關(guān)分析數(shù)據(jù)表明，黑龍江省有日常補充維生素D習(xí)慣的兒童比例為49.35%，平均維生素D水平為33.2微克∕每升（大于30微克∕每升為維生素D充足）；未補充維生素D的兒童比例為50.65%，平均維生素D水平僅為20.60微克∕每升（小于20微克∕每升為維生素D缺乏，20-30微克∕每升為維生素D不足），說明日常補足維生素D，對改進兒童的維生素D營養(yǎng)狀況至關(guān)重要。

國外學(xué)者研究證實，當(dāng)?shù)貐^(qū)緯度高于41°時，人體很難在冬季通過日光輻射途徑來獲得維生素D；黑龍江位于北緯43.3°-53.3°，是全國緯度最高且最寒冷區(qū)域的代表省份。越是面對這樣不利的氣候條件，越是要多曬太陽，確保兒童每天接觸戶外自然光不少于1小時，這是預(yù)防維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病的最簡便、最有效措施。

張旭光提示，即使由于緯度高，紫外線沒有那么強烈，光照不足，皮膚合成維生素D欠缺，但冬天也應(yīng)該堅持曬太陽，在保證曖和的前提下，最佳時間在上午10點前后和下午4點左右，寒冷的冬季可在11-12點的時間段，讓兒童更多地接觸自然光，同時使其支氣管粘膜逐步適應(yīng)寒冷空氣的刺激，提高身體素質(zhì)，增強抗病能力。特別是冬季陽光明媚時，一定不要浪費有限光照這一難得的饋贈。

與此同時，經(jīng)過寒冬的磨練，北方廣大兒童還增進了對寒冷的耐受程度。張旭光評價指出，練耐寒的最大益處是充分接受了大自然的洗禮，使兒童的身心整體素質(zhì)得到提升，尤其對心、肺等臟器功能有很大幫助。

是否補維生素D，聽聽專家怎么說

那么，如何判斷維生素D是否缺乏呢？張旭光介紹，當(dāng)前國內(nèi)外行業(yè)“指南”均強調(diào)25羥基維生素D水平檢測是公認的反映維生素D狀態(tài)的最合理指標(biāo)。液相色譜與質(zhì)譜串聯(lián)分析是檢測25羥基維生素D數(shù)值的“金標(biāo)準(zhǔn)”。如果檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)孩子缺乏維生素D2，那維生素D2到底要不要補，怎么補？張旭光的建議是，維生素D2、D3的生物學(xué)活性相同，在日常給藥過程中，兩者不存在差別，在結(jié)果的判讀過程中，家長只需要關(guān)注總維生素D（D2+D3=總維生素D）水平是否在正常范圍內(nèi)就可以了，不必在意D2和D3哪個更多。另外，維生素D3的血液半衰期比D2更久，在一次性大劑量給藥時，服用維生素D3更為合理。

與此同時，依據(jù)我國《維生素D及其類似物臨床應(yīng)用共識》，雖然食物中的維生素D不多，但增加富含維生素D食物的攝入仍然是預(yù)防維生素D缺乏的經(jīng)濟有效的方法之一。張旭光解釋說，維生素D2是由植物中合成的，其中酵母、麥角、蘑菇中的D2含量較多；而維生素D3主要儲藏在動物肝臟、蛋黃、瘦肉、牛奶、魚肝油、乳酪、堅果和海產(chǎn)品中。日常從食物中攝取，不失為一個有益的選擇。

這里還要建議一點，無論孩子是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，0-1歲兒童每日都應(yīng)口服補充維生素D400-1000單位；1-18歲兒童每日應(yīng)口服補充維生素D600-1000單位。但張旭光告誡，凡事都要把握好一個“度”字，臨床維生素D中毒多因長期、大劑量使用維生素D所致。典型的維生素D中毒通常表現(xiàn)為高血鈣及相關(guān)癥狀，如煩渴、多尿、嘔吐、食欲下降、腎結(jié)石等。如果小寶寶需要采取大劑量維生素D突擊治療，要記得按醫(yī)囑用藥，并定期檢測血清25羥基維生素D水平。

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什么是手足抽搦癥，如何預(yù)防？

當(dāng)兒童體內(nèi)的鈣或維生素D缺乏時，機體的甲狀旁腺功能就容易導(dǎo)致亢進狀態(tài)，進而形成一系列的保護性機制，例如分解骨鈣來維持血鈣的最低濃度，增加腎臟對鈣的重吸收，以維持血鈣等。維持血鈣的目的就是保護機體不產(chǎn)生手足抽搦癥。但當(dāng)甲狀旁腺功能呈現(xiàn)一過性降低時，這時血鈣無法及時恢復(fù)，孩子就易發(fā)生手足抽搦的情況，包括喉痙攣和驚厥。對手足抽搦癥的預(yù)防，要讓孩子日常飲食中保證充足的奶量攝入；對于缺鈣的兒童，要及時補鈣，還要記得日常補充預(yù)防劑量的維生素D。

孩子時常腿疼，是生長痛嗎？日常需要補鈣嗎？

一般情況來講，孩子骨痛，要先排除外傷、血液系統(tǒng)疾病、缺鈣或缺維生素D這些因素，之后才能診斷為生長痛。骨痛出現(xiàn)后，還是建議家長帶孩子去醫(yī)院就診，看一下是哪種原因引起的，明確診斷和是否需要治療。根據(jù)張旭光的臨床經(jīng)驗，東北地區(qū)患有骨痛的兒童，很多是因為單獨缺乏維生素D造成的。補充一段時間的維生素D之后，其癥狀就消失了。至于鈣劑，在明確診斷缺鈣的情況下，需按照醫(yī)生的指導(dǎo)進行補充，不建議家長盲目補鈣。此外，骨痛發(fā)作頻繁的兒童，建議盡量限制白天的劇烈運動。

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