科技日報記者 陳曦 通訊員 朱蕓

隨著近年來影像學手段和檢查技術的進步，在不同部位發(fā)現小結節(jié)變得越來越容易，也越來越多的人開始困擾于“結節(jié)是否等同于癌癥”“需不需要盡快手術”等問題。

每年11月是肺癌關注月，科技日報記者訪問天津市肺癌診治中心主任、天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院肺部腫瘤科王長利教授，給大家說說這些常見的結節(jié)到底應該怎么正確面對。

據介紹肺癌是我國發(fā)病率、死亡率始終居于高位的惡性腫瘤。隨著人們防癌意識的增強、防癌體檢的推廣、醫(yī)學影像技術的發(fā)展和日益普及，肺部疾病的發(fā)現率明顯提高。過去人們在常規(guī)體檢中多數采用的胸片難以發(fā)現小于1厘米的病灶，如今高分辨率的檢查儀器甚至可以發(fā)現3毫米以下的肺小結節(jié)。高檢出率在幫助人們提升肺癌早期發(fā)現率的同時，也讓大家在治療方面產生一定困擾，來到門診和醫(yī)生咨詢時，往往抱有以下三個困惑。

查出肺結節(jié)，需要先吃消炎藥嗎？

良性肺結節(jié)和肺癌的共通點是二者均是通過CT等影像學檢查發(fā)現的肺部陰影病灶。

但肺結節(jié)并不等同于肺癌，多數肺部小結節(jié)是肺部受到損傷之后，自我修復所產生的“疤痕”，肺結核、慢性炎癥、陳舊性病灶等肺部良性疾病都可以表現為小結節(jié)，其中炎性病灶占有一定比例。

年齡大、肺部有基礎疾病史的人群，也非常容易在體檢中發(fā)現肺結節(jié)。還有一部分肺結節(jié)是良性的腫瘤，僅有20%左右的肺結節(jié)存在惡性腫瘤的可能性。

因此醫(yī)生在接診后，會根據檢查資料進行初步分析。如果是首次在體檢中發(fā)現了肺部小結節(jié)，大小不足8毫米，體檢中沒有發(fā)現其他問題，通過影像學資料大多數能夠初步判斷性質。

如果醫(yī)師考慮炎性病灶的可能性大，往往會建議進行一段時間消炎處理，再復查CT、觀察病灶是否變化。

如果病灶變淡、縮小甚至消失，則基本排除了腫瘤的可能性，也無須進行外科手術，避免過度醫(yī)療。

除了消炎之外，根據肺部小結節(jié)的大小和性質，醫(yī)生還會建議每三個月、六個月或是一年進行一次復查，如結節(jié)沒有明顯進展、沒有異常增大，一般被認為是良性病變或惡性度低的結節(jié)，根據醫(yī)生建議定期觀察即可。

“磨玻璃”指的是什么？

根據肺結節(jié)密度的不同，一般可分為高密度的實性肺結節(jié)和相對低密度的亞實性肺結節(jié)。

磨玻璃結節(jié)屬于亞實性肺結節(jié)的一種，在肺部CT影像上表現為密度輕微增加，但密度增加程度小于實性改變，不會遮擋住肺內血管和支氣管紋理。因其在影像學上呈現出隱隱約約的棉絮狀虛影，被稱為“磨玻璃”樣結節(jié)。

磨玻璃樣的結節(jié)一般惡性概率較高，約為30%，病理證實為肺腺癌的概率較高，因此對于首次發(fā)現的肺磨玻璃結節(jié)需要密切隨診，及時請專科醫(yī)生對此進行評估。

除此之外，結節(jié)大小、邊緣光滑程度、有沒有血管侵入、鈣化程度、周邊組織侵犯程度也是醫(yī)生判斷結節(jié)性質的參照標準。比如從大小上看，一般單個直徑小于8毫米的磨玻璃樣結節(jié)，建議每3—6個月復查一次胸部CT，如果沒有異常變化，則可以改為一年一查。

單個直徑大于8毫米的磨玻璃樣結節(jié)，如果定期復查發(fā)現結節(jié)有逐漸增大的建議手術切除。如果肺結節(jié)上有分葉、毛刺、支氣管炎癥等現象出現，惡性病變的可能性也更高。

肺結節(jié)那么小，手術也可以小一點嗎？

雖然肺結節(jié)不足3厘米，但為了避免病灶殘留，根據規(guī)范化指南要求，依據病變位置、大小、病變的特征，需要做段肺葉切除或肺葉切除和一定范圍的淋巴結清掃。即使只是小結節(jié)，切除肺組織范圍也并不能少，但目前的手術方式已經實現做“減法”，從傳統(tǒng)開胸手術轉變?yōu)橐晕?chuàng)手術為主的外科模式。

得益于科學技術的快速發(fā)展，再加上近年來早期發(fā)現、早期診斷的患者增多，腫瘤的治療模式也已逐漸步入“微創(chuàng)、高效、保功能”的個體化診療階段。

當前腫瘤外科治療理念已經轉向個體化、精準化，更強調為患者選擇合適的手術切口、盡可能保留正常臟器功能、減少患者肌體系統(tǒng)損傷。比如以胸腔鏡、達芬奇手術機器人為代表的微創(chuàng)手術，只需幾個2-3厘米小口，就可將腫瘤完整切除，并進行徹底的淋巴結清掃。和傳統(tǒng)開胸手術相比，微創(chuàng)手術不切斷肋骨，肌肉損傷也低，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、對呼吸功能影響小、恢復快的特點，術后3-4天即可出院。

目前在天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院每年進行的肺癌手術中，94%是以胸腔鏡、達芬奇手術機器人為代表的微創(chuàng)手術，早期肺癌的治愈率可以達到95%左右。

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